林锋医生的科普号

大肠癌是源于大肠腺上皮的恶性肿瘤，又称结直肠癌。可发生在各段大肠，70％发生于左侧，尤以乙状结肠和直肠最多。那么肠癌早期有征兆吗？出现哪些症状需警惕肠癌？本期针对门诊患者经常会问到的一些问题做简要解答。林锋教授：任何疾病早期都没征兆包括肠癌。因为大家都知道一个疾病的发生，它不是一天半天而来的，任何疾病都是累积的，慢慢地在身体里头发生。人有强大生理功能的储备能力，储备能力会抵消疾病在早期时产生的东西，而且人的免疫功能和疾病的发生也在对抗，所以它也是一个相对缓慢的过程。通常等到疾病有症状时，通常疾病已经跟身体的平衡打破了，已经失调了。所以说经常有便血、大便里头有血或者发生一段时间的大便性状改变。所谓性状改变，就是说有时拉肚子有的时候便秘，当这种状态反反复复时，我们要注意；第二个是无端端发生贫血，病人的脸色越来越苍白，再加上有短时间内，几个月内的消瘦比较严重，像这种情况的时候就要特别注意。

问：什么情况下需要做肠镜检查呢？ 答：1、已经有胃肠道症状的人群； 2、根据健康体检基本项目专家共识2014年版的推荐：年龄在50岁以上，合并有直结肠癌家族史、慢性结肠炎及肠息肉病史、下腹痛、便血、黏液便、大便频次明显变化等症状的人群，建议定期检查肠镜。 问：做肠镜前需要做什么检查吗？ 答：1、做胃肠道准备，清除肠道内的粪便，按宣教时间服用泻药。服用泻药后，多喝500-800ml的清水。 2、如果有长期便秘的情况，一定要主动告知医生以便安排预处理，如提前3-5天开出缓泻剂等。 3、如果有胃肠道症状：腹胀、肠梗阻的症状，甚至有多次腹部手术史，需要主动告医生评估后再行肠镜检查。 4、三天无渣饮食，如果有消化不良的情况可以减少肉类的摄入，清淡饮食。 5、不建议使用甘露醇做胃肠道准备，如果使用甘露醇做肠道准备，只能做肠镜检查而不能做治疗。 6、最好带上家属，如果检查中发现息肉或其他特殊情况，可以与家属沟通后及时处理。 ??? 问：肠镜检查后的注意事项？ 答：1、全麻肠镜检查后1天不能驾驶汽车和高空作业。 ??2、因肠镜检查需要，检查时候会往肠道注入气体，检查完成后，患者需要注意排气情况。 3、极少的内镜操作会出现肠道损伤、穿孔等迟发并发症，因此术后第一天建议不要过度饱食，避免不能及时发现异常症状。 4、留意检查结果，如有异常需及时就诊。 问：为什么肠镜检查时候发现了息肉不能直接切除呢？ 答：肠镜检查主要是指检查肠道情况，如果检查过程中发现了息肉或其他特殊情况需要处理，这属于肠镜的治疗。 肠镜的检查和治疗的术前准备是不一样的。从术前准备角度来说，肠镜的检查是相对简单的。但是肠镜的治疗可能涉及到手术切除等操作，术前准备就相对复杂了，包括做凝血功能、传染病等项目，甚至部分特殊情况无法在肠镜下进行处理。因为能不能在肠镜检查时进行息肉切除，需要医生根据具体情况判断。

美丽医缘，笃定追求 大约在半年前，非常荣幸受到丛书主编的热情邀请，希望通过自己拙劣的笔墨来跟青年医师分享从医的心路历程。举笔伏案，蓦然回首，百感交集，心中有道不尽的千言万语。三十余载从医风雨路，没有太多的传奇色彩，有的是美丽的医缘与自己对医学的笃定追求。 出身医学世家，美丽医缘 说起医缘，缘起自己医学世家出身。我的祖父是医学学部委员（1993年10月以后改称中国科学院院士），父亲是全国著名的心血管外科专家，母亲是国内知名血液病专家。从曾祖父开始，算上我这辈，包括我的兄弟姐妹，家族四代从医。今天看来，似乎自己踏上医学道路理所应当，不足为奇。但倘若时光倒流至四十年前，我却万万不会想到自己今天会成为一名医生。 林锋教授在名医工作室为患者看诊 慈父临行密密‘缝’，辅导员把橡胶刀点化成柳叶刀 出身医学世家的书香门第，父亲从小就注意对我的教育和培养，我占尽了成长的地利与人和，但却遗憾缺乏天时。少年求学时期，恰逢新中国文化大革命的十年浩劫动荡。1973年，为响应毛主席“知识青年上山下乡”、“接受贫下中农的再教育”的号召，高中还没毕业的我不得不辍学到农村参加劳动。当时的大学生称为工农兵学员，直接从工人、农民和士兵中推荐产生，而不是通过高考。而由于大学停止招生，所有干部子弟也都去做了工、农、兵，因此推荐过程只能靠裙带关系，或根正苗红的革命青年。原先踌躇满志，指点江山，激扬文字，准备读名牌大学以光宗耀祖的我，那时候的大学愿望只能是镜花水月，可望而不可及。除了老老实实当一辈子农民，不敢有别的想法。 尽管如此，父亲并没有放弃对我的严格学习要求。下乡至橡胶农场临行前，父亲将他精心保存的文革前初高中课本打包给我，并再三叮嘱我劳动再忙也不能放松学习。我也谨记父亲的嘱咐，在种植橡胶、收割橡胶的劳动间隙，抓紧每一分每一秒认真学习。那时候学习条件恶劣，没有纸笔，就拿着小木棍在地上沙盘演算数学题、习字。没有煤油灯照明，就用东拼西凑省下来的蜡块，借着微弱的光线学习。三年下来，自己自学完全部初高中课程。 机遇总是眷顾有准备的人。1977年10月21号，国家宣布恢复高考制度，听到这个消息的时候，自己心中喜忧参半。喜的是我终于有机会实现自己的大学梦，忧的是全靠自学，能否凭自己的能力圆梦心里没底。但还是报了名，在12月10号参加了考试。考试后一个多月放榜，我不但考上了大学，居然还考了地区的第一名！当时读大学是一件很有面子的事情，自己心中的喜悦自然难以用语言表达，所以也格外珍惜这一机会。尽管父亲希望我继承医学事业，但是我那时候却想着家中已世代从医，想独立开创新天地，自己填报的大学志愿并不是读医科，而是偷偷地报了华南工学院（今天的华南理工大学）。后来有一天农场的收发室通知我去接电话，电话那头传来了中山医学院医疗系的录取通知。那一刻自己心中是非常纳闷，凭我的高考成绩，第一志愿没有理由落空，但成为大学生的喜悦心情早已湮没了专业的疑惑。所以在接到通知的那天，全然不顾一天下来的劳累，借了辆自行车凌晨1点从农场出发，星夜兼程骑了90多公里路到县城医院进行体检后又返回农场劳动。 入学以后，大学辅导员老师才告诉了我录取的秘密，因为看到我录取档案的医学家庭背景，经过组织的讨论，觉得我更适合学医科，就帮我做了个决定，录取进中山医学院医疗系学习（那时候必须服从分配）。现在回想起那段阴差阳错的美丽医缘，却上演了“上错花轿嫁对郎”的故事，辅导员40年前的决定，把我的橡胶刀点化成了柳叶刀。每每谈起此事，都会想起跟吴孟超老前辈一样类似的橡胶刀美丽邂逅。 幸遇泰斗‘胃王’—感恩王吉甫教授 由于经历了文革的浩劫，学习的机会来之不易，大家都非常珍惜医学院五年的短暂光阴，学习非常刻苦。到了实习的时候，自己非常幸运能分配在中山大学附属第一医院学习，并且在这里我遇到了奠定自己日后从事胃肠外科工作方向的恩师——中国胃肠外科的奠基者、有着“中国胃王”美誉的医学界泰斗王吉甫教授（王吉甫教授胃手术经验丰富而获此赞誉）。那时候我国的胃肠外科学还处于起步阶段，独立开设胃肠外科的医院当时在国内屈指可数。由于外科手术器械跟技术水平也大不如现今，胃肠外科手术并发症多，预后差，临床工作又苦又脏又累，几乎没有人愿意从事这一专业，因而发展也举步维艰。可就是王吉甫教授对医学发展独具慧眼、高瞻远瞩，临床工作中事必躬亲，不怕脏不怕累，言传身教，严格要求。在老教授的耳濡目染之下，自己实习的时候就立志以后要从事胃肠外科专业。毕业后我被分配至广东省人民医院工作，父亲当时已经是国内著名的心血管外科的专家，自己如果继承父亲的专业，职业生涯自然是一帆风顺。但王吉甫教授对我影响深远，用今天的话来说就是“偶像”，后来还是不顾父亲的反对，毅然选择了胃肠外科的道路。 三思方举步，百折不回头 1982年大学毕业以后，在广东省人民医院工作了三十一个春秋，去年应母校的邀请，作为中山大学“百名人才引进计划”调入附属第六医院（广东省胃肠肛门医院）工作。三十多年来，广东省人民医院的胃肠外科从无到有，1996年作为省医院第一任胃肠外科主任，创建了胃肠外科，自己也伴随着科室一同历经风雨、茁壮成长。从医多年，印象最深刻的是从医初始抢救一位重症复合伤的病人，由于病人当时不能进食，只能靠肠内营养支持。但是当时的肠内营养支持技术远没有今天的技术这样成熟，设备也不如现在先进。那时候虽然已有较早期的肠内营养液，但当时在国内没有营养泵，影响肠内营养治疗效果。后来通过多方查阅文献，了解到当时在国外已经普遍应用肠内营养泵于临床，于是自己根据文献的报道，从医院旁边的车间里借了一个车床机械泵改装成肠内营养泵给病人使用，而低负压持续吸引装置则是用养鱼的加氧泵改装而成，后来居然获得了很好的临床效果。初出茅庐时的实践胜利更加坚定了自己从事胃肠外科的信心，在日后遇到任何困难，想放弃自己最初的选择时，每每想起这个故事，就会有无限的动力，坚定地走下去。也是经过这一件小事，自己才认清了国内胃肠外科发展与国外存在的差距，所以后来自己又多次远渡重洋到日本、美国、英国、澳大利亚等先进的胃肠外科中心进修学习。到了90年代初期，胃肠道疾病的流行病学发生了变化，又把自己的研究重点从肠内营养逐渐转移到胃肠道肿瘤上来，后来又带领医疗团队探索开展腹腔镜胃肠道肿瘤手术治疗，一路走来，历经坎坷。没有哪个人与生俱来就是大人物，不积跬步无以至千里。没有任何事情能随随便便成功，但历经风雨之后必定会见彩虹。既然选择了，就应做到“三思方举步，百折不回头”。 寄语青年医师：与时俱进，临床务实，青出于蓝而胜于蓝 诸位今天的学习环境跟我们这一代人比起来，已经好了非常多。临床医学是典型的经验科学，外科学是一门实践科学与艺术。年轻医生学习成长过程一定不能脱离临床，而需要多接触病人，病人是医生最好的老师。要善待病人，尽全力为病人服务，从医的终极目标只有一个，即治病救人。面对现今的职称评审制度，我们不能心浮气躁。科研工作服务于临床、来源于临床，只有把临床工作做好了，先成为一名医生，才能成为一名优秀的科研工作者，脱离临床高屋建瓴去做科研是毫无意义的。我们正处于信息化时代的发展潮流中，青年医师要与时俱进，多交流学习国外先进经验，希望你们站在胃肠外科前辈们的肩膀上，在临床的道路上耐得住寂寞、经得起磨练，青出于蓝而胜于蓝！ 林 锋 2014年初夏于中山六院

哪些人容易患胃癌？ 年龄不小于40岁，男女不限，且符合下列任意一条者，被认为是胃癌高危人群，应接受胃癌筛查： 1、胃癌高发地区（如西北地区、东南沿海地区）人群； 2、幽门螺杆菌（H. pylori）感染; 3、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等; 4、胃癌患者的一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）； 5、存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

结直肠癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率均较高。对于结直肠癌采取早期预防及筛查，能有效降低其发生率及死亡率。息肉-腺瘤-癌变途径癌变与结直肠癌的发生密切相关，因此早期诊断及阻断结直肠息肉发展途径可有效降低结直肠癌的发病率，提高患者生活质量。本期针对门诊患者经常会问到的一些问题做简要解答。Q1什么是结直肠息肉？结直肠息肉是指结直肠粘膜上任何可见的突起，不论大小、形状及组织类型都可以称为息肉。Q2为什么会长息肉呢？目前研究普遍认为结直肠息肉的发生与遗传、饮食习惯、生活环境及慢性炎症刺激等相关。Q3怎么样能知道自己有没有长息肉呢？第一：看症状，典型的症状有：便血或出血，排便习惯的改变，甚至有腹痛。第二：做检查，常用的检查方法有：大便隐血试验；直肠指检，内镜检查，钡灌肠等。Q4肠息肉是否一定要手术切除呢？因肠息肉有一定的癌变风险，一但发现有息肉的情况下建议摘除并行病理检查。

近年来，伴随着经济发展和生活方式的改变，直肠癌在50岁以上人群中发病率越来越高。对于年龄比较大的直肠癌患者，过去往往因年龄大、基础条件差、合并疾病较多，手术并发症率和死亡率高，许多患者闻“癌”色变，害怕手术。其实年龄大并非手术的禁忌。尽管中老年人心肺功能较差，合并疾病较多，手术后并发症的机率较高，但随着手术期管理手段的不断进步，外科护理日益精细化，只要术前能做好充分准备，多学科密切协作，针对患者存在的基础疾病和身体状况制定科学严密的综合治疗方案，同时强化术后管理，大龄患者一样可以取得很好的手术效果。近日，林锋教授团队完成了一例“腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术+乙状结肠造口术”。患者赵先生，52岁，因“大便习惯改变，伴便血4个月”，在东北、北京和成都等多地求医，由于患者对放化疗的恐惧及疗效极为担忧。当他打听到林锋教授在这个领域研究的口碑和业界影响力，专门南下广州，寻求林锋教授团队的帮助。经检查在肛缘不足2厘米处可触及质硬半环状肿物，表面欠规则，活动度不佳，指套粘附血迹。经过一系列检查，考虑为：直肠恶性肿瘤T3aN2期。林教授认为患者病情不宜“保肛”，化疗效果不佳，及早手术是最优的选择，决定为患者手术治疗。林教授仔细研究了患者的病情，详细阅读了所有检查报告，经与团队成员研究，制定了周密的手术方案及应急预案。并根据该手术的特点，选派出富有经验的团队成员参与到手术中来。与往常一样，林教授早早就来到手术现场。仔细检查准备工作，时不时与助手们开开玩笑，缓解现场略显紧张的气氛。手术开始了，首先是气管插管静脉复合麻醉，然后是腹腔镜下探查肿瘤。探查顺利，很快就发现了肿瘤。久经“沙场”的林教授神情轻松，驾轻就熟，在助手们的配合下熟练地操作着。手术室工作人员忙而不乱，各司其职，有条不紊地操作，使得手术室显得非常安静，只听见医疗设备发出的“滴滴”声。手术过程不仅是技术的考验，更是对医生体力的考验。整台手术持续了三个半小时，中间没有休息，没有停滞。林教授进行了一系列认真、仔细、果断的手术操作。手术完全如最初设想，避免了所有意外的发生。进入尾声，林教授还不忘向助手们讲授缝合伤口的技巧，指导助理医生完成收尾工作。确认全部无误后，才步出手术室休息。手术完成后，切下的标本送病理检查，确诊是低分化腺癌，可见印戎细胞癌及粘液腺癌成分，溃疡型，镜下癌组织浸润肠壁全层，累及浆膜层。术后当天晚上，患者已能下床走动。在术后护理阶段，康复科的钟文展医生及时跟进，配合护理部门，针对患者睡眠质量不佳的状况给予针炙辅助，保证了患者术后睡眠质量，有效配合了术后康复。术后我们了解到，患者赵先生曾经去过北京及成都的多家著名的肿瘤医院就医，也进行过放疗。但这些医院的就医体验感不好，按照患者的话来说，经常是无人关注。每次就医时，对接的医生都不了解赵先生的情况，要费很大劲对医生详细说明情况，对于患者的疑问，则较少正面回答，基本上就是开单缴费，然后患者自己找科室放疗。第二次来，又是另一个医生，所有的情况又得重新讲述一遍。而且始终不知自己的病情到底如何，是好转？是恶化？无从知晓。患者的朋友曾经接受过林教授的治疗，效果很好，于是介绍患者找林教授诊治。鉴于历次糟糕的体验，患者先让家人到开强正康医院探查情况，再决定是否南下就医。林教授耐心细致的讲解，平易近人的工作作风，全新的高端设备、硬件环境、训练有素的医护团队让患者家属彻底放下思想包袱，马上将患者接到广州来。事实证明，患者的选择没错，整个手术和后面的住院过程，患者和他的家属都很满意。林教授常教导他的学生：“病人是医生最好的老师，要善待病人，尽全力为病人服务，从医的终极目标只有一个，即治病救人。面对现今的职称评审制度，我们不能心浮气躁。科研工作服务于临床、来源于临床，只有把临床工作做好了，先成为医生，才能成为优秀的科研工作者，脱离临床高屋建瓴去做科研是毫无意义的。”

讨论这个问题前，我们首先要明确肛门的功能，肛门是肛肠的末端，是可控的排便器官，其主要功能是排出粪便。 肛门的存在优势在于它可控，某些直肠癌的患者，因为肿瘤位置比较低（我们称之为低位直肠癌），手术后肛门功能无法保留，只能在腹壁上造口、做人工肛门。肛门切除后，大便从什么地方出来，它本质上对身体是没有任何影响的，但是对患者心理的影响却很大，很多患者背了一个粪便储存袋就会觉得活得没尊严或者自己的心理上过不去。 其实以目前的医疗水平，切除肛门做人工肛门，带上一个储存袋，很多时候并不影响患者正常的生活、工作和娱乐等等，甚至于有些竞技运动员手术后（戴着储存袋），照样拿能冠军。 所以大家不要太过于恐惧，万一很不幸得了低位直肠癌，听从医生的建议，以达到根治肿瘤的原则选择手术，没有必要一味要求保肛导致因肿瘤不能切除干净复发。 总结：肛门的主要功能是排除粪便，肠癌肛门切除手术对身体是没有影响，其对人的影响主要在心理上，需要调整好心态，术后完全可以正常生活。 写在最后：直肠癌虽危害大，但早期诊断正确并及时治疗，五年生存率也就是我们常说的治愈率可达90%以上。直肠癌预防大于治疗，除了定期体检，日常生活中注意胃肠道的症状，如果出现以下症状，一定不能大意，要及时到医院就诊：这包括出现大便颜色变黑、有黏液、便中带血；大便规律、习惯的改变；便秘、腹泻或者便秘和腹泻交替出现；经常出现腹胀、腹痛；经常感到疲劳、乏力；不明原因贫血或体重下降等。

肠道是人体重要的消化器官，指的是从胃幽门至肛门的消化管，是消化管中最长的一段，也是功能最重要的一段。我们平常所说的肠癌主要指大肠癌，十二指肠癌和小肠癌比较少，大多数都是集中在大肠，也就是结肠、直肠。在全球范围内，结、直肠癌都是最常见的肿瘤之一。在我国直肠癌最常见，其次是结肠癌。 肠癌的真正发病原因并不明确，目前主要认为是遗传、饮食习惯和环境等多个因素协同的结果。 首先：在肠癌的发病率最高国家多为高脂肪、低纤维的饮食结构。因此养成良好的饮食习惯对预防肠癌的发生也有一定作用，适当控制高热量、高脂肪、高蛋白食物的摄入，多吃蔬菜水果和粗粮，改善自己的肠道健康状况等。 其次：有遗传相关的因素，比如家族性腺瘤性息肉病（FAD）会发生癌变，此外有肠癌家族史的人群，患肠癌的风险也更高。 另外：所有癌种和年龄都相关。当人平均寿命越长时，发病率也会随之上升，中国的肠癌发病年龄，大概从45岁开始升高，最高峰期大概在65岁左右，这也是为什么我们建议年龄在50岁以上，合并有直结肠癌家族史的人群定期进行肠镜检查。 在之前的科普中也多次强调，如果有某些胃肠道症状，一定不能大意，要及时到医院就诊。比如出现大便颜色变黑、有黏液、便中带血；大便规律、习惯的改变；便秘、腹泻或者便秘和腹泻交替出现；经常出现腹胀、腹痛；经常感到疲劳、乏力；不明原因贫血或体重下降等。

前几天有个患者问到超声胃镜和电子胃镜的问题，这也是我们门诊经常被问到的问题，今天就这两项检查简单说说： 普通内镜一般指我们常说的电子胃镜。电子胃镜想必大家都很熟悉了，是消化系统检查最常用的一种手段。检查时利用装有内视镜的导光纤维的细长管子伸入受检者的消化道（食道→胃→十二指肠），由光源器所发出之强光经由过导光纤维使光转弯，让医生从另一端清楚地观察上消化道内各部位的情况。 电子胃镜检查可以直接观察胃肠内的异常变化，精确测定病灶的大小，并可钳取活组织做病理学检查明确诊断。此外胃镜不仅仅运用于检查诊断疾病，在胃疾病的介入治疗方面作用也非常明显。在胃镜的直视下，用高频电刀可直接将息肉切除，完全免除了以往的开刀之苦，并避免了息肉产生恶变。 电子内镜使用安全、方便、图像更清晰，确诊率高，具有其他检查所无法替代的直接效果。我之前的直播也视频也提到过多次，有兴趣的话可以回看。 超声内镜是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜进入体腔后，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时利用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。 超声内镜目前主要用于以下几种情况：1、确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质；2、判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性；3、判断胰胆系统肿瘤；4、诊断慢性胰腺炎；5、十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断；6、纵隔病变的诊断；7、判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果。 因两项检查的目的性不一样，所以根据患者的具体情况选择其中一项或者两项检查。

所有的疾病，不单是肠癌，从医学的角度来说都可以分为一级预防、二级预防、三级预防和四级关怀。我们常说疾病预防胜于治疗，今天主要跟大家分享一下一级和二级预防的一点个人见解。 所谓一级预防是国家的行为，指的是国家去改善国民的生活状态、改善环境，包括国民的整体素质提高以达到降低某种疾病的发病率，包括降低肠癌的发病率的目的。这一点在很多国家，包括发展中国家很难做到，包括发达国家也没做得很好。这往往需要很长的时间和国民的共同努力。 第二个叫二级预防，二级预防是什么概念？就是没办法降低疾病发生率的状态下，我们个人能做的一些事：使得疾病得到早期诊断，这也是我们常说的筛查，有的人不理解什么是筛查，举个例子，就像农民拿筛子筛出一些生病的种子，这一点对每个人而言至关重要，因为只有早期诊断、早期处理疾病，它的疗效才会是最好的。 我们一般人群如何做好肠癌的二级预防呢？ 第一：注意胃肠道的症状，这包括出现大便颜色变黑、有黏液、便中带血；大便规律、习惯的改变；便秘、腹泻或者便秘和腹泻交替出现；经常出现腹胀、腹痛；经常感到疲劳、乏力；不明原因贫血或体重下降等。一旦发现这些异常症状，一定不能大意，要及时到医院就诊。 第二：年龄在50岁以上，合并有直结肠癌家族史、慢性结肠炎及肠息肉病史、下腹痛、便血、黏液便、大便频次明显变化等症状的人群，建议定期进行肠镜检查。 第三：养成良好的饮食习惯，适当控制高热量、高脂肪、高蛋白食物的摄入，多吃蔬菜水果和粗粮，改善自己的肠道健康状况；生活作息要规律，早睡早起，多锻炼，增加身体的抵抗力和免疫力。